Impingement syndróm
Čo je impingement syndróm?
Impingement syndróm je bolestivý stav ramenného kĺbu
spôsobený iritáciou až zápalovou reakciou synoviálneho vačku
(subakromionálna burza) pod akromionom (lopatkový výbežok). Funkciou
burzy je lubrikačný efekt medzi šľachami rotátorovej manžety a
akromionom. Ak dochádza ku postupnému zužovaniu priestoru medzi
akromionom a hlavicou ramennej kosti, pociťujeme bolesť, ktorá sa často
mení na chronickú. Pritom dochádza ku porušeniu optimálnej biomechaniky
ramena .Tak môže dôjsť ku zápalu až poškodeniu šľachy m. supraspinátus
(rotátorova manžeta) najmä pri mechanickom kontakte hlavice humeru s
akromionom.
Čo je jeho príčinou vzniku?
Tento problém vzniká z viacerých príčin.
a)
Bez úrazu - z genetickej predispozície, kedy dochádza ku zmene
anatomického tvaru akromionu najmä vo veku nad 40 rokov s prípadným
ukladaním kalcifikátov v tejto oblasti.
b) Dlhodobé preťažovanie pri práci, nadhlavové športy ako je tenis a volejbal (overuse injury).
c) Po úraze ramena. Najčastejšie ide o pád na
lyžiach či z bicykla, keď hlavica ramena narazí do akromionu a spôsobí
stlačenie a poškodenie rotátorovej manžety. V týchto prípadoch môže
dôjsť ku zakrvácaniu do subakromionálnej burzy a poškodeniu šľachy
m.supraspinatus. Počiatočné výrazné bolesti pri dvíhaní ramena sa
postupne zmierňujú, ale často prechádzajú do chronického štádia s
obmedzením rozsahu hybnosti - najmä nad úroveň ramien.
Ako sa impingement diagnostikuje?
Ako sa lieči?
a) V počiatočných štádiách je liečba konzervatívna.
Protizápalová liečba nesteroidnými antireumatikami a masťami s cielenou
rehabilitáciou môžu vyliečiť tento stav. Veľa pacientov však pociťuje
kolísavé ťažkosti s postupným zhoršovaním. S pribúdajúcim časom môže
dôjsť ku zväčšovaniu poškodenia šliach rotátorovej manžety a výraznému
obmedzeniu hybnosti ramena, čo komplikuje následnú liečbu. Tento stav sa
nazýva (frousen shoulder) - syndróm zmrznutého ramena.
b) Operačná liečba je indikovaná pri zlyhaní
konzervatívneho postupu v rozvinutých štádiách . Artroskopicky môžeme
nielen diagnostikovať, ale zároveň aj ošetriť degeneračné a zápalové
zmeny. Pri zápale, zväčšení a zrastoch subakromionálnej burzy
(subakromionálnej burzitíde) uvoľňujeme zrasty (adhézie) a vykonávame
jej čiastočné alebo úplné odstránenie (bursectomiu). Mechanické zúženie
subakromionálneho priestoru s prípadnými kalcifikátmi sa ošetruje
artroskopicky pomocou tenkej frézky s odsávaním, pričom odstraňujeme aj
cca 2-3 mm prednej časti akromionu (subakromionálna dekompresia). Pri
kompletnom poškodení – roztrhnutí rotátorovej manžety je operačná liečba
rozšírená o tzv. sutúra rotátorovej manžety.