Aké sú príčiny ťažkostí s kolenným kĺbom?
Kolenný kĺb patrí do skupiny najčastejšie poranených kĺbov v ľudskom tele. Poranenie menisku, skrížených väzov, či opotrbovanie chupavky môžu vzniknúť z viacerých príčin.
Úraz. Všeobecne môžeme povedať, že kolenný kĺb sa najčastejšie poraní pri športoch, kde dochádza ku náhlym zmenám rotácie kolena pri zmene smeru, výskokoch či kontakte s protihráčom. Ide najmä o futbal, hokej, basketbal alebo squash. Nejedná sa však len o vrcholových športovcov, ale veľmi často prichádza ku poraneniu kolena u rekreačne športujúcich ľudí.
Degeneratívne zmeny – artróza
Degeneratívne zmeny z „opotrebovania“ kĺbu sa začínajú prejavovať často už po 40 roku života. U „vyslúžilých“športovcov však oveľa skôr. V praxi sa stretávame aj s ľudmi, ktorí nikdy nešportovali a „bolesti“ kolena ich prinútia navštíviť lekára.Hovoríme o artróze kolenného kĺbu.
Vrodené zmeny. Do tejto skupiny zaraďujeme pacientov s hypermobilitou /voľnosťou/ a laxitou kolenného kĺbu, najmä v oblasti femoropatelárneho kĺbu – jabĺčka /pately/. Ide o vrodenú poruchu pevnosti spojiva-kĺbneho púzdra a väziva.
Anatómia kolenného kĺbu
Anatómia
Kolenný kĺb napriek svojmu jednoduchému vzhľadu patrí medzi najkomplikovanejšie kĺby. Zároveň ide o najčastejšie poranený kĺb v ľudskom organizme. Skladá sa zo štyroch kostí.Najaväčšia stehenná kosť /femur/sa spája s oboma kosťami predkolenia /tíbia,fibula/pomocou kĺbneho púzdra a väziva. Jabĺčko /patela/sa nachádza v prednej časti kolena a pri ohýbaní kĺže v stehennom kostennom záraze /sulcus femoris/. Koleno sa pri svojom pohybe nielen vystiera a ohýba, ale zároveň vykonáva viaceré ľahké rotačné pohyby.Základnými svalovými skupinami sú musculus quadriceps na chádzajúci sa na prednej časti stehna a hamstringy na zadnej strane.
Kĺbna chrupavka.
Pokrýva vnútrokĺbne dotykové plochy kĺbu. Spolu s kĺbnou tekutinou, ktorá sa tvorí v kĺbnom púzdre, napomáha hladkému pohybu kĺbu a zabraňuje jeho opotrebovaniu. V mladosti je chrupavka jemná a hladká, stárnutím postupne vysychá , puká až sa postupne deformuje a odlučuje. Hovoríme o artróze.
Meniskus
Meniskus je presne a špeciálne tvarovaná chrupavka do mesiačikovitého C tvaru, nachádzajúca sa na oboch stranách kolena medzi stehennou kosťou /femur/ a kosťou predkolenia /tíbiou/. Rozoznávame vnútorný – mediálny meniskus a vonkajší – laterálny meniskus. ich hlavnou úlohou je tlmenie nárazov pri skokoch a dopadoch na koleno a zároveň stabilizujú kolenný kĺb vyplnením nerovnakých tvarov naliehajúcich kostí v kolene.
Skrížené väzy
Sú hlavnými stabilizátormi kolena. Predný skrížený väz/ACL/a zadný skrížený väz/PCL/ sa navzájom krížia v strede kolena. Predný stabilizuje posun predkolenia voči posunu dopredu a zadný proti posunu dozadu.Po stranách sa nachádzajú bočné väzy-vnútorný kolaterálny väz/LCM/ a vonkajší kolaterálny väz/LCL/.Väzy plnia svoju funkciu najmä pri kombinovaných rotačných pohybnoch.Takže pri ich poškodení dochádza ku zníženiu až strate stabilizačnej funkcie, čo má za následok nestabilitu kolena. Sumárne povedané – kosti kolena sú jeho pevnou oporou, svaly sú zdrojom pohybu a väzivá stabilizujú kĺb v jednotlivých polohách.
Poškodený meniskus
Ako vzniká poškodenie menisku?
Hlavnou príčinou poškodenia menisku sú športové úrazy.Najrizikovejšie sú najmä rotačné športy ako je futbal, squash či lyžovanie.Pri týchto športoch dochádza veľmi časti ku kombinácii aj s poškodením skrížených väzov.U starších ale aj rekreačných športovcov vzniká poranenie menisku už aj pri jednoduchých úrazoch ako je bežné podvrtnutie kolena pri drepoch, alebo opakovaných aktivitách ako je beh alebo turistika.Často sa však stretávame s prejavmi poškodenia menisku u ľudí, ktorí nikdy nešportovali.Vtedy sa jedná o degeneratívne poškodenie menisku pri tzv.artróze kolena.
Aké typy poškodenia existujú?
Meniskus sa môže poškodiť celý, alebo len jeho časť.Trhliny menisku mávajú rôzne varianty. Najčastejšie sa jedná o flap alebo lukovitú léziu. Pri chronických stavoch sa meniskus poškodzuje vo viacerých rovinách kedy hovoríme o viacnásobnej lézii.
Ako sa dá diagnostikovať poškodenie menisku?
Pri poškodení menisku dochádza ku bolesti, opuchu a mechanickým príznakom ako je obmedzenie hybnosti alebo až ku blokovaniu kolenného kĺbu. Poranenie menisku možno diagnostikovať na základe anamnézy, popisu úrazu pacientom a klinickým vyšetrením u špecialistu. Vyšetrenie magnetickou rezonanciou (MRI) potvrdzuje a bližšie špecifikuje vážnosť poranenia kolena. V prípade, že diagnóza nie je úplne jasná, je indikovaná diagnostická artroskopia, pri ktorej sa dá poškodenie menisku jednoznačne určiť a následne ošetriť.
Ako sa ošetruje poranený meniskus?
Väčšina poranení menisku najmä pri chronických ťažkostiach je indikovaná na operačné riešenie. Tento operačný výkon sa nazýva parciálna menisektómia. Jedná sa o artroskopický operačný výkon, pri ktorom sa odstraňuje len poškodená časť menisku a zdravá časť sa ponecháva v kolene.Niektoré typy poškodeného menisku- lukovitá lézia -sa dajú ošetriť zošitím – sutúrou. Tento typ ošetrenia sa robí najmä pri čerstvých úrazoch u mladých ľudí, kedy je predpoklad prihojenia poškodenej časti dobrý
Čo je výhodou odstránenia časti menisku? Nebude mi odstránená časť v kolene chýbať?
Meniskus má nepochybne veľmi dôležitú úlohu v kolennom kĺbe. Avšak pri jeho poškodení sa väčšina jeho výhod stráca.Naopak, poškodený meniskus môže pri pokračujúcom zaťažení kolena poraniť priľahlú chrupavku.Tým sa stav môže značne komplikovať a spôsobovať trvalé bolesti kolena s chronickým zápalom. Aj preto je vhodné včasné ošetrenie menisku artroskopickou operáciou.
Poškodenie predného skríženého väzu
Ako vzniká poškodenie ACL?
Jeden z najbežnejších spôsobov poranenia ACL je priamy náraz do kolena, čo sa stáva najmä vo futbale alebo pri páde na lyžiach. Pri takýchto úrazoch dochádza ku abnormálnej polohe a rotácii kolenného kĺbu, následkom čoho sa poškodí jedno alebo viaceré väzivá v kolene. Avšak, vo väčšine prípadov dochádza k poškodeniu väzu bez kontaktu kolena s iným predmetom. Takéto bezkontaktné úrazy vznikajú po dopade, doskoku na vystretú končatinu, alebo pri náhlej zmene smeru. Najčastejšie pri basketbale, futbale a volejbale.
Aké sú príznaky poškodenia skríženého väzu?
Poškodenie predného skríženého väzu je často spojené s počuteľným „prasknutím“ v kolene pri úraze. Následná bolesť a vznik opuchu kolena po niekoľkých hodinách je typickým prejavom ruptúry ACL. Pacienti väčšinou navštívia lekára na pohotovosti, ktorý im vykoná punkciu krvi z kolenného kĺbu. Obmedzenie hybnosti a opuch trvá niekoľko dní.Následne sa po niekoľkých dňoch tieto príznaky zmierňujú.
Ako sa diagnostikuje poškodenie ACL?
Poškodenie ACL zväčša prinúti pacienta vyhľadať lekársku pomoc. Pri vyšetrení špecialistom sa zväčša dá diagnostikovať poškodenie väziva kolenného kĺbu. Avšak, poškodenie ďalších mäkkých tkanív kolena je pri opuchu a bolesti ťažko posúditeľné. Následné vyšetrenie magnetickou rezonanciou, alebo artroskopická operácia definitívne odhaľuje vážnosť poškodenia štruktúr.
Budem potrebovať operáciu?
Ide o najčastejšie kladenú otázku v prípade poranenia ACL. Odpoveď sa líši z prípadu na prípad. Avšak základné princípy sú všeobecne prijaté. Indikácia na operáciu si vyžaduje zváženie viacerých faktorov. Patria k nim úroveň športovej aktivity a očakávania pacienta. U mladých pacientov, ktorí sa chcú vrátiť do vrcholového športu a majú nestabilné koleno, alebo primárne vyšetrenie vykazuje kompletné poškodenie predného skríženého väzu, je operačná liečba doporučovaná väčšinou špecialistov v tejto problematike. U starších ľudí, ktorí športujú rekreačne alebo vôbec a klinické prejavy nestability sú len mierne, je konzervatívna liečba často úspešná.
V prípade operačnej liečby, je následná rehabilitácia dôležitým faktorom znovunadobudnutia plnej hybnosti a sily kolenného kĺbu. Posilňovanie okolitých svalov umožňuje návrat do športových aktivít s podpornou ortézou alebo bez nej, v závislosti od pooperačnej úrovne stability kolena a sily okolitých svalov.
Poškodenie chrupavky
Ako sa chrupavka poškodzuje?
Chrupavka sa može poškodiť úrazom, preťažovaním kĺbu ale prirodzeným opotrebovaním vekom orgaizmu, obzvlášť pri nadváhe.Takto može dojsť ku odtrhnutiu jej časti pri úraze,alebo chrupavka postupne vysychá,odlupuje sa a tak vzniká drsný povrch na kontakných plochách v kĺbe.
Ako sa prejavuje poškodenie?
Počiatočným štádiom je pocit pukania až pichania v kolene s následným pozáťažovým opuchom kolena.Opakované punkcie kĺbnej tekutiny sú príznakom pre pokročilé poškodenie.
Má vplyv na chrupavku nestabilita kĺbu?
Mnohé súčasné štúdie poukazujú na vačšie riziko pourazovej artrózy pri poškodení skríženého väzu, alebo pri chronickom poškodení meniskov.
Ako sa chrupavka lieči?
Poškodená chrupavka sa dá liečiť len relatívne. Súčastná medicína nedokáže chrupavku vyliečiť alebo jednoducho nahradiť . Základný princíp liečby je spomalenie resp.pozastavenie degeneratívneho procesu-artrózy. Najmodernejšie výskumy umožnuju tzv.kultiváciu chrupavky-teda rozmnoženie chrupavkových buniek v laboratóriu z kúsku vlastnej chrupavky odobratej z kolena . Do rutinnej praxe sa však tieto metódy ešte nedostali. Častejšie sa používa presun zdravej časti na poškodenú-mozaiková plastika.Táto metóda je účinná len v niektorých špecifických prípadoch.
V dennej praxi sa stretávame s pacientami, ktorí dlhodobo podceňujú a bagatelizujú bolesti, opuch alebo obmedzenie funkcie kolenného kĺbu. Očakávajú že to prejde „samé“ a na vyšetrenia prichádzajú neskoro. Je zrejmé, že napríklad včas ošetrený poškodený meniskus artroskopickou operáciou, dosahuje lepšie funkčné výsledky kolena ako keď sa operácia „odkladá“ na čo najneskôr. Vtedy može poškodený meniskus spôsobiť sprievodné nenapraviteľné poškodenie chrupavky.