Aké sú príčiny ťažkostí s členkovým kĺbom?
Členkový kĺb je štatisticky najčastejšie poraneným kĺbom. Podvrtnutie – distorzia, nestabilita členka alebo chronická boleť s obmedzením hybnosti – impingement, môžu vznikať z viacerých príčin.
Úraz. Podvrtnutie členka vyniká nielen pri športovaní ale veľmi časti pri bežnej chodzi, či turistike.S týmto úrazom sa stretnávame najma u vrcholových futbalistov,volejbalistov či basketbalistov. Pri dostupnutí na neznámy predmet alebo nerovnosť sa členkový kĺb poraní aj u bežnej populácie.
Degeneratívne zmeny. Opotrebovanie chrpavky spojene s chronickým zápalom je dôsledkom degeneratívnych zmien na váhonosnom kĺbe. Náchylní su najmä jedinci s nadváhou a predispozičnými faktormi v rámci dedičných faktorov – artrózy.
Vrodené zmeny. Do tejto skupiny patria pacienti s generalizovanou hypermobilitou – voľnosťou kĺbov . Nestabilita členka je neúrazového charakteru a je sposobená vrodenou „voľnosťou kĺbneho“ púzra a vaziva.
Podvrtnutie členka
Čo je podvrtnutie členka?
Podvrtnutie-distorzia členka je bolestivá situácia, kedy dochádza ku rotácii nohy a členka väčšinou dovnútra, pričom môže dôjsť ku poškodeniu kĺbneho púzdra, väziva a chrupavky.
Aká je príčina podvrtnutia?
Najčastejšou príčinou je dostupenie na nerovný podklad alebo na nohu spoluhráča. Ku poraneniam dochádza veľmi často pri športe, ale aj pri bežnej chôdzi. Preto je členkový kĺb najčastejšie poraneným kĺbom v ľudskom organizme.
Ktoré väzivá sa najčastejšie poškodzujú?
Najčastejšie sa poškodzujú vonkajšie väzivá členka – ide o predné talofibulárne ligamentum LTFA.Pri väčšej rotácii členka sa môžu poraniť aj zadné a vnútorné väzivá. Ide o vážnejší a bolestivejší úraz a liečenie trvá väčšinou dlhšie.
Aké sú príznaky podvrtnutia?
Opuch a podkožný krvný výron – hematóm
Bolesti na vonkajšej alebo vnútornej strane
Obmedzenie hybnosti členka – najmä rotácií
Aké sú stupne poranenia väziva?
I.stupeň /ľahký/– poškodenie jedného väziva – najčastejšie predného fibulotalárneho väzu /LFTA/
liečba trvá 7-10 dní a návrat do športu je po cca 2-3 týždňoch II.stupeň /stredne ťažký/ -poškodenie viarerých väzív /LFTA a LFCM/
liečba trvá cca 4-6 týždňov a návrat do plnej záťaže a športu trvá 2-3 mesiace III.stupeň/ťažký stupeň/-poškodenie vonkajších aj vnútorných stabilizačných väzív
ide o poranenie s liečbou cca 3-4 mesiacov a športovcov vyradí zo záťaže na cca 6 mesiacov
Aká je tradičná liečba?
Väčšinou sa podvrtnutie členka lieči konzervatívne. Len v niektorých prípadoch u vrcholových športovcov indikujeme akútnu operačnú liečbu.
Traumatická instabilita
Čo ja traumatická instabilita a čo je jej príčinou?
Traumatická-čiže poúrazová instabilita je stav , keď v dôsledku opakovaných úrazov-podvrtnutí členkového kĺbu, dôjde ku trvalému poškodeniu stabilizačného väziva.
U koho vzniká najčasťejšie?
Vysoko rizikovou skupinou sú rekreační aj vrcholoví športovci , ktorí hrávajú futbal,basketbal či voleyball.Avšak častou príčinou je aj opakované podvrtnutie pri bežnej chôdzi.
Ako sa prejavuje?
Pocit neistoty až nestability členka pri športe alebo už aj pri bežnej chôdzi.
Ako sa diagnostikuje?
Diagnostika zahŕňa anamnézu, v ktorej zaznamenávame opakované podvrtnutia členka.Pri klinickom vyšetrení pozorujeme prekorigovanú hybnosť členka v tzv.“intrarotačnom supinačnom“manévri a prednú zásuvku.Pomocou magnetickej rezonancie vieme dokázať poškodenie väziva, ale aj pridruženú patológiu na chrupavkách.
Aká je jej liečba?
Primárne zaraďujeme pacientov s prejavmi instability do rehabilitačného programu.Zameriavame sa najmä na posilnenie sily svalov vonkajšej časti predkolenia a členka, pretože bývajú slabšie ako skupina svalov na vnútornej strane.Táto relatívna prevaha vnútorných svalov je predispozíciou na „instabilitu“.Balančné reflexné cvičenia na Bosu či nestabilných plošinách s podporným požívaním fixátoru prinášajú výrazné zlepšenie klinického stavu a pocitu pacienta.
Kedy je potrebná operácia?
V prípade zlyhania konzervatívnej liečby je indikovaná operácia.Existuje viacero operačných techník na obnovenie stability členkového kĺbu.Niektoré rekonštruujú pôvodné roztrhnuté väzivo ,iné využívajú „štep“z inej šľachy väčšinou zo šľachy peroneus brevis.Operačná liečba dosahuje väčšinou dobrý stabilizačný efekt, odporúča sa však skôr u vrcholových športovcov, alebo u bežných ľudí s výraznými prejavmi nestability.
Impingement syndróm
Čo je predný impingement?
Ide o bolestivý stav prednej časti členkového kĺbu.Spôsobuje obmedzenie hybnosti a často až pocit blokovania kĺbu. Sprievodný pozáťažový opuch limituje vrcholových športovcov, ale aj rekreačne športujúcich ľudí pri turistike a bežnej chôdzi.
Aká je jeho príčina vzniku?
Vo vačšine prípadov ide o poúrazový stav. Vzniká po opakovaných podvrtnutiach – distorziách členka alebo po priamom nastrelení pukom u hokejistov.Tak dochádza ku zakrvácaniu do predného ligamenta/LFTA/ a mäkkých častí kĺbu, čo vedie ku vzniku chronickému zápalu kĺbneho púzdra a /výrastkov/. Výsledkom týchto abnormalít je bolestivý stav – impingement.
U koho vzniká najčastejšie?
Vzhľadom na vysoké percento výskytu podvrtnutia členku u futbalistov hovoríme často o „futbalovom“ členku.Ďalšou veľkou skupinou sú tančníci,volejbalisti či basketbalisti.Ale u hokejistov býva najčastejšou príčinou nastrelenie členka pukom. V dennej praxi sa však s touto diagnózou stretávame aj u bežných ľudí po podvrtnutí členka.
Kedy a ako sa prejavuje?
Klinické príznaky impingementu prichádzajú po 3-6 mesiacoch od prvého úrazu a pretvávajú často až roky. Charakteristická je palpačná bolesť na prednej a vonkajšej strane členka pri vnútornej a vonkajšej rotácii a dorzálnej flexii. Premenlivý opuch ,fokálna bolesť a limitácia plného zaťaženia bez evidentných známok instability. Pri normálnej chôdzi sú ťažkosti v mnohých prípadoch minimálne. Avšak pri väčšom športovom zaťažení , pri ktorom dochádza náhlym zmenám smeru ako je squash, beh v prírode alebo futbal, je členkový kĺb extrémne zaťažený a reakciou je bolestivý syndróm.
Ako sa dá impingement diagnostikovať?
Štandardné RTG vyšetrenie objavuje kostné abnormality -úlomky a výrastky, kĺbne myšky v prednej časti kĺbu. Marnetická rezonancia znázorní patologické zmeny na makkých častiach kĺbu. Chronický zápal a zhrubnutie kĺbneho púzdra/synovialitídu/ často s poškodením chrupavky a väziva členkového kĺbu.
Aká je jeho liečba?
Počiatočnou liečbou je konzervatívny postup. Rehabilitácia a fyzikálne procedúry môžu zmierniť ťažkosti. Pri neúspechu procedúr a diagnostikovanom rozvinutom stave je indikovaná operačná liečba. Ńajmodernejšou operačnou metódou je atroskopia. Retrospektívne štúdie vyhodnocujú úspešnosť tejto operácie. Vo väčšine prípadov po odstránení synovitídy ,zmnoženého reaktívneho fibrózneho tkaniva a kostných abnormalít, dochádza ku úľave bolestí a zlepšeniu hybnosti v členkovom kĺbe.
 |  |  |
| Exostóza – výrastok | Artroskopia členka | Odstránený výrastok |
V dennej praxi sa stretávame s pacientami, ktorí bagatelizujú ťažkosti a úrazy členka. Bežne takéto stavy „rozchodia“. Ak sa však poranenie nediagnostikuje správne a včas, často vznikajú chronické ťažkosti s obmedzením jeho funkcie.